Грыжей называют выпячивание части внутреннего органа с оболочками через растянутый участок брюшной стенки.
Паховая грыжа — одна из самых частых причин хирургического вмешательства: каждый год в мире делают двадцать миллионов операций по ее устранению.
93% пациентов — мужчины: у них шире паховый канал.
С возрастом заболеваемость повышается: если у людей 25–34 лет паховая грыжа встречается примерно в 14 случаях из 1000, то после 55 лет ее частота достигает 53 случаев на 1000.
Грыжей называют выпячивание части внутреннего органа с оболочками через растянутый участок брюшной стенки. Паховая грыжа — одна из самых частых причин хирургического вмешательства: каждый год в мире делают двадцать миллионов операций по ее устранению1. 93% пациентов — мужчины: у них шире паховый канал. С возрастом заболеваемость повышается: если у людей 25–34 лет паховая грыжа встречается примерно в 14 случаях из 1000, то после 55 лет ее частота достигает 53 случаев на 1000.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По причинам возникновения:
Врожденные — из-за нарушения внутриутробного развития. Яички проходят в мошонку через паховый канал, окруженные так называемым влагалищным отростком брюшины. После того, как яичко опускается, отросток зарастает. Если по каким-то причинам этого не происходит, вслед за яичком в паховый канал могут «уходить» внутренние органы.
Приобретенные.
По анатомическим особенностям:
Косые. Проходят в паховом канале рядом с его содержимым. Направление «движения»: глубокое паховое кольцо — поверхностное паховое кольцо — мошонка (клетчатка больших половых губ).
Прямые. Не затрагивают паховый канал, «движутся» через медиальную паховую ямку и поверхностное паховое кольцо. Никогда не попадают в мошонку.
По характеру проявлений:
Неосложненные.
Осложненные: невправимые (например, из-за спаек) или ущемленные.
По клиническому течению:
Первичные.
Рецидивные — через некоторое время после операции герниопластики появляются снова.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Паховая грыжа появляется, когда нарушается баланс между давлением в брюшной полости и способностью слабых мест брюшной стенки удерживать внутренние органы.
«Слабых мест» (участков, где растягивается брюшная стенка) при паховой грыже два: паховый канал и медиальная паховая ямка.
В паховом канале проходят крупные нервы, семенной канатик или круглая связка матки. «Вход» в паховый канал из брюшной полости называется глубоким паховым кольцом, «выход» в подкожную клетчатку области лобка — поверхностным паховым кольцом.
Медиальная паховая ямка — это участок между складками брюшины «напротив» поверхностного пахового кольца.
Паховая грыжа
В этих участках нет мышц. Они закрыты только соединительной тканью, которая способна довольно сильно растягиваться, а сокращаться может лишь в ограниченных пределах. Когда внутрибрюшное давление повышено, в паховый канал начинают выпячиваться внутренние органы, постепенно продвигаясь от глубокого пахового кольца к поверхностному. При больших размерах грыжи они сдвигаются в мошонку (или клетчатку больших половых губ), увеличивая ее размеры и создавая значительный дискомфорт для пациента. Так развивается косая грыжа.
Нечто подобное происходит и при прямой грыже, только растягивается участок медиальной паховой ямки и поверхностного пахового кольца.
Причины повышения внутрибрюшного давления:
подъем тяжестей;
лишний вес;
интенсивный хронический кашель;
интенсивное постоянное чихание (при аллергическом насморке);
запоры.
СИМПТОМЫ
Главное проявление грыжи — выпячивание (пациенты часто называют его «припухлостью») в области паха, которое увеличивается при кашле или натуживании. На ранних этапах эти действия сопровождаются болью в области грыжи. Крупные грыжи обычно безболезненны. Могут быть жалобы на тяжесть и боли после еды; если в грыжу попадает участок мочевого пузыря (при прямой грыже) — на учащенное болезненное мочеиспускание.
Обычно грыжу можно легко вправить рукой (после чего она так же легко возникает снова), но при длительном процессе она становится невправимой.
При ущемлении грыжи появляется резкая боль, тошнота, рвота и другие симптомы кишечной непроходимости. Это причина для немедленного обращения к врачу и госпитализации в хирургический стационар.
ДИАГНОСТИКА
Для диагностики обычно бывает достаточно осмотра хирурга. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано УЗИ области грыжи, которое позволяет детально исследовать ее анатомию, изучить, какие именно внутренние органы попали в грыжевой мешок и лучше подготовиться к операции грыжесечения.
Так выглядит синтетический эндопротез <br/>Фото: shutterstock.com
Так выглядит синтетический эндопротез
Фото: shutterstock.com
Непосредственно перед операцией назначают анализы для изучения общего состояния пациента — общий и клинический анализ крови, ЭКГ и другие исследования, в зависимости от известных хронических заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ
Вылечить паховую грыжу можно только оперативно. Опасаясь операции, пациенты часто надеются на бандажи, но они неэффективны. Бандажи могут быть назначены только в качестве временной меры при подготовке к операции. К тому же, среди специалистов бытует мнение, что они травмируют грыжевой мешок и способствуют превращению неосложненной грыжи в невправимую.
Существует множество техник грыжесечения и герниопластики (укрепления места грыжевых ворот для профилактики рецидива). Раньше традиционно пластику проводили собственными тканями пациента. По мере развития медицины укреплять брюшную стенку стали специальными синтетическими сетчатыми эндопротезами. Это способствовало снижению частоты рецидивов паховых грыж. В современных условиях нередко применяют и эндоскопические операции — при наличии технических возможностей и показаний.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Сама по себе неосложненная грыжа не угрожает жизни. Опасно ее осложнение — ущемление. В ущемленном участке кишки нарушается кровообращение, что приводит к ее омертвению и развитию перитонита. В таких случаях резко возрастает вероятность неблагоприятного исхода.
Специфической профилактики паховой грыжи не существует. Для снижения вероятности ее возникновения необходимо поддерживать нормальный вес и вовремя лечить заболевания, способствующие повышению внутрибрюшного давления.